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醫療視頻: 骨骼损害也可以由肾脏病引起
什麼是慢性腎病（CKD-MBD）的礦物質和骨骼疾病？
慢性腎病中的礦物質和骨骼疾病，也稱為慢性腎病 - 礦物質和骨骼疾病（CKD-MBD），當腎臟未能維持血液中正確的鈣和磷水平，導致骨激素水平異常時，就會發生這種疾病。 CKD-MBD是腎病患者的常見問題，幾乎影響所有接受透析的患者。
CKD-MBD在兒童中最嚴重，因為他們的骨骼仍在發育。這種情況會減緩骨骼生長並導致殘疾。當腳朝向彼此彎曲或彼此相對時，會發生這些異常之一;這種畸形被稱為“腎佝僂病”。其他嚴重的並發症是身材矮小。在患有腎病的兒童甚至開始透析之前，可以看到症狀。
CKD-MBD的骨骼變化可以在患有腎病的成人出現症狀之前幾年開始。出於這個原因，這種疾病被稱為 “沉默的跛子。” 如果不治療成人CKD-MBD，骨骼逐漸變薄和變弱，患有CKD-MBD的人可能會開始感到骨骼和關節疼痛。 CKD-MBD也增加了骨折的風險。
醫生曾經使用術語腎性骨營養不良來描述由腎臟疾病引起的礦物質和激素的紊亂。現在，腎性骨營養不良僅用於描述由CKD-MBD引起的骨骼問題。
為什麼荷爾蒙和礦物質很重要？
在健康的成年人中，骨組織不斷被翻新和重建。腎臟在維持健康的腫塊和骨骼結構方面發揮著重要作用，因為他們的工作之一是平衡血液中的鈣和磷水平，並確保一個人從陽光中獲得的維生素D和食物變得活躍。
鈣是一種能夠建立和強化骨骼的礦物質。鈣存在於許多食物中，尤其是牛奶和其他乳製品。如果血液中的鈣水平變得太低，頸部的四個小腺體稱為甲狀旁腺釋放出一種叫做甲狀旁腺激素（PTH）的激素。這種激素從骨骼中吸收鈣，以增加血鈣水平。血液中過多的PTH會從骨骼中去除過多的鈣;隨著時間的推移，不斷去除鈣會削弱骨骼。
磷是大多數食物中的一種元素，也有助於調節骨骼中的鈣含量。健康的腎臟可以清除血液中過量的磷。當腎臟停止正常工作時，血液中的磷含量可能過高，導致血液中鈣含量降低，導致高PTH水平和骨骼中鈣的損失。即使在磷水平升高之前，腎臟也被迫更加努力地從體內清除磷。
健康的腎臟產生 骨化三醇 來自陽光和食物中的維生素D. 骨化三醇 幫助身體吸收鈣和磷進入血液和骨骼。 骨化三醇 和PTH共同維持正常的鈣平衡和骨骼健康。如果骨化三醇水平下降太低，PTH水平將增加並且鈣將從骨中丟失。在腎功能衰竭的人中，腎臟停止發作 骨化三醇，然後身體不能從食物中吸收鈣，這會導致PTH水平的增加。減少食物中的鈣吸收和從骨骼中攝取鈣的PTH的組合使骨骼變脆和脆弱。
如何診斷CKD-MBD？
為了診斷CKD-MBD，醫生將採集血液樣本來測量鈣，磷，PTH，有時還有維生素D.醫生可能會進行骨活檢以確定骨細胞是否正常工作。骨活檢在局部麻醉下進行，包括取出一小部分髖骨，並用顯微鏡進行分析。確定CKD-MBD的原因有助於醫生決定您的治療方案。
如何治療CKD-MBD？
控制PTH水平可以防止骨質損傷。通常，過度活躍的甲狀旁腺可以通過改變飲食，透析治療或藥物來控制。
CKD-MBD可以通過飲食改變來治療。減少磷攝入量是預防骨病的最重要步驟之一。幾乎所有食物都含有磷，但牛奶，奶酪，干豆，豌豆，豆類和花生醬的含量非常高。巧克力，黑蘇打和啤酒等飲料含磷量也很高。通常，稱為磷酸鹽粘合劑的藥物 - 例如碳酸鈣（Tums），醋酸鈣（PhosLo），鹽酸司維拉姆（Renagel）或碳酸鑭（FOSRENOL） - 被指定用食物和零食來結合腸中的磷。這些藥物可以減少磷對血液的吸收。營養師可以幫助制定飲食計劃來控制血液中的磷含量。
這些藥物可以減少磷對血液的吸收。增加透析劑量增加 流量 患者或治療時間也可以幫助控制磷。
如果腎臟沒有足夠量的骨化三醇，可以服用藥丸形式的合成鈣三醇（Rocaltrol）或註射劑（Calijex）。可以開處方的其他類型的維生素D是麥角鈣化醇（鈣化醇，Drisdol），膽鈣化醇（Delta D3），doxercalciferol（Hectoral）和帕立骨化醇（Zemplar）。您的醫生可能會給鈣三醇以外的鈣補充劑。 2004年美國食品藥品監督管理局批准的鹽酸西那卡塞鹽酸鹽（Sensipar）通過模擬鈣對甲狀旁腺的影響來降低PTH水平。如果無法控制PTH水平，可能需要通過外科手術切除甲狀旁腺。
一個好的治療方案，包括對飲食，透析和藥物的適當關注，可以增加身體修復因CKD-MBD導致的受損骨骼的能力。通過鍛煉和不吸煙也可以改善整體骨骼健康。透析的人應該在開始鍛煉計劃之前諮詢醫療保健專業人員。
