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醫療視頻: 血液透析自體動靜脈廔管
血管通路是什麼意思？
血管通路是血液透析患者的生命線。血管通路可以使血液透析治療挽救生命。血液透析是一種腎衰竭的治療方法，它使用機器將患者的血液通過身體外的過濾器（稱為透析器）送出。進入靜脈手術是為了在血液透析過程中去除和恢復血液。
血液流過針頭，一次幾盎司。然後血液通過管子進入透析器。在透析器內部，血液流過細纖維，過濾掉廢物和額外的液體。機器通過不同的管將血液過濾回身體。血管通路允許血液透析治療期間的大量連續血流過濾掉每次治療盡可能多的血液。每分鐘約有500毫升的血液流過機器。必須在第一次血液透析治療前數週或數月進行血管通路。
設計用於長期使用的兩種類型的血管通路包括動靜脈（AV）瘺和AV移植物。第三種類型的血管通路是短期使用的導管靜脈。
什麼是動靜脈瘺？
AV瘻管是血管外科醫生從動脈到靜脈的連接。動脈將血液從心臟輸送到身體，而靜脈將血液從身體帶回心臟。血管外科醫生專注於血管外科手術。外科醫生通常在手臂或上臂放置AV瘻管。 AV瘺導致額外的壓力和額外的血液流入靜脈，因此它變得大而強壯。較大的靜脈可以輕鬆，可靠地進入血管。沒有這種訪問，就不可能進行定期的血液透析治療。未受管制的靜脈不能反复插入針頭。由於強大的吸力，靜脈會像破碎的稻草一樣受損。
衛生保健提供者推薦AV瘻管因為：
- 為透析提供良好的血流量
- 持續時間比其他類型的訪問時間長
- 與其他類型的通道相比，感染或引起血栓的機會較少
在AV瘻管手術前，外科醫生可以進行血塗片製圖測試。血管映射使用多普勒超聲來評估外科醫生可用於製造AV瘻管的血管。超聲波使用稱為換能器的裝置，其反射器官中的聲波以製作器官結構的圖像。經過培訓的技術人員專門在醫療保健提供者辦公室，門診中心或醫院執行程序。專門解釋醫學圖像成像的放射科醫師。患者未麻醉。多普勒超聲顯示血液流過動脈和靜脈的速度和速度，以便外科醫生可以選擇使用最好的血管。
外科醫生在門診中心或醫院進行AV瘺手術。血管通路程序可能需要在醫院過夜;然而，許多患者事後回家。衛生保健提供者使用局部麻醉來麻醉外科醫生產生AV瘺的區域。
在患者可以用於血液透析之前，AV瘺通常需要2至3個月才能形成或可以使用。如果手術後AV瘻管失敗，外科醫生必須重複手術。
什麼是動靜脈移植物？
AV移植物是一種環狀塑料管，可將動脈連接到靜脈。血管外科醫生在門診中心或醫院進行AV移植手術，例如AV瘺手術。與AV瘺手術一樣，患者可能需要留在醫院，儘管許多患者可以在手術後回家。醫療保健提供者使用局部麻醉麻醉外科醫生創建AV移植物的區域。
患者通常可在手術後2至3週使用AV移植物。 AV移植物比AV瘻管更容易出現感染和凝血問題。血凝塊可以阻止血液流過受損的精液。然而，良好的移植可持續數年。
什麼是靜脈導管？
靜脈導管是插入腹股溝附近頸部，胸部或腿部靜脈的管，通常僅用於短期血液透析。將管分成兩個體外管。這兩個管具有頂部，該頂部設計成連接到將血液輸送到透析器的通路和將血液從透析器輸送回身體的通道。每當連接導管並從導管中取出導管時，人必須關閉夾具。
如果腎臟疾病迅速發展，患者可能沒有時間在開始血液透析治療之前放置AV瘻管或AV移植物。
腎病專家，專門研究腎臟問題的醫生或放射科醫生，使用醫學成像設備進行手術，以便在醫院或門診中心進行靜脈置管手術。患者接受局部麻醉和鎮靜，以在手術過程中保持鎮靜和放鬆。
靜脈導管不適合長期使用。使用靜脈導管，患者可能會出現血栓，感染或靜脈損傷，導致血管狹窄。然而，如果患者需要直接開始血液透析，靜脈導管將工作數週或數月，直到外科醫生可以進行長期進入手術並且AV瘻管或AV移植物有時間使用。
如果瘻管或移植手術不成功，患者將需要使用長期靜脈導管。當患者需要靜脈導管超過3週時，外科醫生將在導管下方形成導管的“隧道”，而不是將其直接插入靜脈。導管隧道更舒適，問題更少。但隧道導管也可能被感染。
血管通路可能導致什麼問題？
所有三種類型的血管通路（AV瘺，AV移植物和導管靜脈）都可能導致需要進一步治療或手術的問題。最常見的問題包括由於血液凝塊被訪問而導致的進入感染和低血流量。
感染和低血流在AV瘻管中發生的頻率低於AV移植物和靜脈導管。但是，患有AV瘺並不能保證無障礙訪問。
AV移植物經常經歷低血流，凝血或進入狹窄的跡象。受損的AV可能需要血管成形術，這是擴大狹窄部分的程序。另一種選擇是在AV移植物上進行手術，以取代狹窄的部分。
靜脈導管最有可能引起感染和凝血問題。如果出現這個問題，使用藥物可能會有所幫助。抗生素是對抗可能導致感染的細菌的藥物。像華法林這樣的血液稀釋劑可以使血液避免凝血。如果這種治療失敗，腎臟科醫生或放射干預專家將需要更換導管。
